受診される方へ 問診票

初診の方には受付時に問診票(2枚)を記入していただいておます。
来院の際、問診票を事前にご記入してお持ちいただきますとスムーズに受付・診察ができます。
下記のPDFファイルをダウンロードし、プリントアウトしてご記入の上、お持ちください。

問診票をダウンロードする

問診票1 問診票2

  1. 発達障害者の診断と治療
  2. 物忘れ外来のご案内
  3. 漢方薬について

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